기침·재채기에 소변이 샌다면 — 요실금, 복압성·절박성·혼합형·넘침 요실금 이렇게 갈립니다

안녕하세요. 우리동네 한방주치의 부산 경희미르애한의원입니다.

"기침이나 재채기를 하면 소변이 찔끔 새요." "화장실이 급하다 싶으면 참을 새도 없이 새 버려요." 진료실에서 조심스럽게 꺼내시는 말씀입니다. 결론부터 말씀드리면 요실금은 기침·웃음·무거운 것을 들 때 새는 복압성, 갑자기 급한 느낌이 먼저 오고 새는 절박성, 이 둘이 섞인 혼합형으로 크게 나뉘며, 어느 쪽인지에 따라 관리 방법이 달라집니다. 요실금의 갈래와 구분하는 방법, 집에서 해 보는 확인, 미루지 말아야 할 신호, 그리고 한의원에서 무엇을 하는지 정리해 드리겠습니다.

빠른 요약

• 기침, 재채기, 웃음, 줄넘기, 무거운 것을 들 때 소변이 샌다면 배에 힘이 들어가는 순간 새는 복압성 요실금입니다. 출산 뒤와 갱년기 이후 여성에게 가장 흔합니다.
• 갑자기 소변이 급해지고 화장실에 가기 전에 새 버린다면 방광이 예민해진 절박성 요실금입니다. 소변이 잦고 밤에도 깨는 경우가 많습니다.
• 두 가지가 함께 있다면 혼합형으로, 중년 이후 여성에게 적지 않습니다. 어느 쪽이 더 불편한지부터 다스립니다.
• 소변이 시원하게 나오지 않고 아랫배가 늘 묵직한데 조금씩 샌다면 방광에 찬 소변이 넘치는 것일 수 있어 미루지 말고 비뇨의학과 진료를 받으셔야 합니다.
• 엉덩이와 사타구니 감각이 둔해지거나 다리에 힘이 빠지면서 갑자기 소변이 새기 시작했다면 그날 바로 응급실로 가셔야 합니다.
• 집에서는 사흘 동안 소변 본 시간과 샌 때를 적어 보면 갈래가 대부분 드러납니다.
• 한의학에서는 요실금을 소변불금(小便不禁)으로 보고, 기운이 아래로 처진 경우와 신(腎)의 기운이 약해 소변을 붙잡지 못하는 경우로 나누어 침과 뜸, 한약, 골반 아래 근육 운동으로 다스립니다.

요실금은 나이가 들면 누구나 생기는 건가요?

요실금은 중년 이후 여성에게 흔한 편이지만, 나이 탓으로만 넘길 일은 아니며 원인에 맞게 관리하면 새는 횟수를 줄일 수 있는 경우가 많습니다. 여러 조사에서 중년 이후 여성의 서너 명 중 한 명꼴로 나타날 만큼 흔하고, 남성도 전립선이 커지거나 전립선 수술을 받은 뒤 생길 수 있습니다.

그런데 흔한 만큼 말씀을 잘 안 하십니다. 부끄러워서, 혹은 출산하고 나이가 들면 다 그렇다는 말을 듣고 몇 년씩 패드로 버티시다가 다른 진료를 받으러 오셨을 때 지나가듯 꺼내시는 경우가 많습니다. 그 사이 외출을 줄이고, 운동을 그만두고, 물을 일부러 덜 마시는 습관이 생기기도 합니다.

진료실에서 저희가 가장 먼저 여쭙는 질문은 두 가지입니다. 새기 직전에 급한 느낌이 먼저 오는지, 아니면 아무 느낌 없이 기침이나 웃음 순간에 그냥 새는지입니다. 이 질문 하나로 갈래가 크게 나뉘고, 운동과 치료의 방향이 달라집니다.

요실금은 종류별로 어떻게 구분하나요?

요실금은 언제 새는지, 새기 전에 급한 느낌이 있는지, 소변이 시원하게 나오는지로 대부분 갈래가 나뉩니다. 복압성은 힘을 주는 순간, 절박성은 급한 느낌 뒤, 넘침형은 소변이 덜 나온 채 조금씩 새는 것이 특징입니다.

• 첫째, 복압성 요실금입니다. 기침, 재채기, 크게 웃을 때, 줄넘기나 달리기, 무거운 짐을 들 때 배에 힘이 들어가는 순간 소변이 찔끔 샙니다. 급한 느낌은 없고, 밤에 자는 동안에는 잘 새지 않습니다. 방광과 요도를 받쳐 주는 골반 아래 근육과 인대가 느슨해진 것이 주된 원인입니다.
• 둘째, 절박성 요실금입니다. 갑자기 참기 어려울 만큼 소변이 급해지고 화장실에 닿기 전에 샙니다. 현관문 열쇠를 돌릴 때, 손을 씻으려 물소리를 들을 때 급해진다는 분이 많습니다. 소변이 잦고 밤에도 깨는 과민성 방광과 겹치는 경우가 많아, 빈뇨와 야간뇨, 과민성 방광 글을 함께 보시면 도움이 됩니다.
• 셋째, 혼합형 요실금입니다. 기침할 때도 새고 급할 때도 샙니다. 중년 이후 여성에게 적지 않으며, 둘 중 어느 쪽이 더 자주 불편한지에 따라 먼저 다스릴 쪽을 정합니다.
• 넷째, 넘침 요실금입니다. 소변 줄기가 약하고 다 본 뒤에도 남은 느낌이 있으며, 아랫배가 늘 묵직한데 속옷이 조금씩 젖습니다. 방광에서 소변이 다 빠져나가지 못하고 차서 넘치는 것으로, 전립선이 커진 남성, 당뇨가 오래된 분, 일부 약을 드시는 분에게 생길 수 있습니다.
• 다섯째, 기능성 요실금입니다. 방광 자체보다 무릎이나 허리가 아파 화장실까지 빨리 가지 못하거나, 단추를 푸는 데 시간이 걸려 새는 경우입니다. 이뇨제나 수면제를 드신 뒤 심해지기도 합니다.

넘침 요실금은 그냥 새는 요실금처럼 보여서 패드로만 버티시는 경우가 있는데, 방광에 소변이 오래 차 있으면 방광염이 반복되고 콩팥에도 부담이 갈 수 있어 미루지 말고 비뇨의학과에서 남은 소변 양을 확인하셔야 합니다. 그리고 엉덩이와 사타구니, 항문 주변 감각이 둔해지거나 다리에 힘이 빠지면서 갑자기 소변이 새기 시작했다면 허리 아래 신경이 심하게 눌린 신호일 수 있어 그날 바로 응급실로 가셔야 합니다. 소변에 피가 비치거나, 열이 나면서 옆구리가 아픈 경우도 진료가 먼저입니다.

출산 뒤나 갱년기에 왜 더 심해지나요?

출산은 방광과 요도를 받치는 골반 아래 근육과 인대를 늘려 놓고, 갱년기에는 여성호르몬이 줄면서 요도 주변 조직이 얇고 약해지기 때문에, 이 두 시기에 요실금이 시작되거나 심해지는 경우가 많습니다. 그래서 출산 뒤 한동안 괜찮다가 50대 전후에 다시 새기 시작했다는 말씀을 자주 듣습니다.

골반 아래 근육은 방광과 자궁, 직장을 아래에서 해먹처럼 받치고 있습니다. 출산할 때 이 근육이 크게 늘어나고, 아기를 여럿 낳았거나 큰 아기를 낳았거나 분만이 오래 걸렸다면 회복이 더딜 수 있습니다. 갱년기에 여성호르몬이 줄며 몸에 생기는 변화와 호르몬 치료에 관한 이야기는 갱년기 호르몬 치료와 한방 치료에 정리해 두었습니다.

골반 아래 근육을 위에서 누르는 부담도 함께 봅니다. 배에 살이 늘면 방광을 누르는 압력이 커지고, 오래가는 기침은 하루에도 수십 번 방광을 밀어냅니다. 변비로 매일 힘을 주는 것도 골반 아래를 계속 늘립니다. 그래서 요실금을 다스릴 때 3주 넘게 이어지는 기침이나 만성 변비를 함께 보는 경우가 많습니다.

집에서 먼저 확인해 볼 수 있는 것은 무엇인가요?

사흘 동안 소변을 본 시간과 양, 샌 때와 그때 하던 일을 적어 보시면, 어느 갈래인지가 대부분 드러나고 진료도 훨씬 빨라집니다. 이것을 배뇨 일기라고 하며, 평일 이틀과 주말 하루를 적으면 생활의 차이까지 보입니다.

적을 것은 세 줄이면 됩니다. 소변 본 시각, 새었다면 그 순간 무엇을 하고 있었는지(기침, 웃음, 급해서 뛰어감 같은 것), 그리고 마신 물과 커피의 양입니다. 낮에 여덟 번이 넘게 화장실에 가거나 두 시간을 못 버틴다면 방광이 예민한 쪽을, 기침이나 운동 때만 샌다면 골반 아래 근육 쪽을 먼저 생각합니다.

적다 보면 생각지 못한 것이 보이기도 합니다. 오후 커피 두 잔 뒤에만 급해진다거나, 물을 일부러 적게 마신 날 오히려 더 급했다는 분이 많습니다. 물을 너무 적게 마시면 소변이 진해져 방광을 자극하기 때문입니다.

한의학에서는 요실금을 어떻게 보나요?

한의학에서는 요실금을 소변불금(小便不禁)이라 부르고, 기운이 아래로 처져 붙잡지 못하는 경우, 신(腎)의 기운이 약해 방광을 단단히 닫지 못하는 경우, 습열이 방광을 자극하는 경우로 나누어 봅니다. 같은 요실금이라도 몸의 바탕에 따라 다스리는 방향이 다릅니다.

기운이 아래로 처진 모양은 중기하함(中氣下陷)이라 하여, 출산 뒤나 오래 지친 뒤에 생기고 기침이나 힘을 줄 때 새며, 몸이 늘 무겁고 오래 서 있으면 아랫배가 처지는 느낌이 드는 경우입니다. 복압성 요실금과 많이 겹칩니다.

신의 기운이 약한 모양은 신기불고(腎氣不固)라 하여, 나이가 들면서 허리와 무릎에 힘이 없고, 소변이 잦고 맑으며, 밤에 자주 깨고 손발이 찬 경우입니다. 습열이 방광을 자극하는 모양은 소변이 진하고 볼 때 시원하지 않으며, 급하게 마려운데 막상 보면 양이 적은 경우로, 반복되는 방광염 뒤에 자주 봅니다. 이런 분은 반복되는 방광염 글도 참고해 보세요.

한의원에서는 무엇을 하나요?

넘침 요실금이나 신경의 문제가 있다면 그 진료를 먼저 받고, 저희는 골반 아래 근육과 방광을 붙잡는 힘을 기르는 일, 그리고 요실금을 키우는 몸의 바탕과 생활을 맡습니다. 배뇨 일기와 진찰로 갈래를 확인한 뒤 순서를 정합니다.

비뇨의학과에서는 골반 아래 근육 운동 지도와 방광을 진정시키는 약, 복압성 요실금이 심하면 요도 아래를 받쳐 주는 수술을 상의하게 됩니다. 저희가 맡는 자리는 수술할 정도는 아니지만 매일 신경 쓰이는 요실금, 운동을 해도 근육에 힘이 잘 안 들어가는 분, 출산과 갱년기 뒤 몸이 처져 있는 분입니다.

첫째, 침과 뜸으로 골반 아래를 깨웁니다. 아랫배의 관원(關元)과 기해(氣海), 중극(中極), 엉치뼈 부위의 차료(次髎)와 중료(中髎), 꼬리뼈 옆의 회양(會陽), 다리의 삼음교(三陰交)를 씁니다. 2017년 미국의사협회지(JAMA)에 실린 연구에서는 복압성 요실금이 있는 여성이 엉치 부위에 6주 동안 전침 치료를 받은 뒤 소변이 새는 양이 줄었다는 결과가 보고되었습니다. 기운이 처진 분은 정수리의 백회(百會)와 아랫배에 뜸을 함께 뜹니다.

둘째, 한약으로 바탕을 다스립니다. 기운이 아래로 처진 분은 보중익기탕(補中益氣湯) 계열로 처진 기운을 끌어올리고, 신의 기운이 약한 분은 축천환(縮泉丸)이나 팔미지황환(八味地黃丸) 계열로 방광을 붙잡는 힘을 채웁니다. 습열이 있는 분은 그것부터 걷어 냅니다. 셋째, 골반 아래 근육 운동을 바르게 하는지 진료실에서 함께 확인하고, 아래 생활 습관을 같이 바꿉니다.

생활에서는 무엇을 하면 되나요?

골반 아래 근육을 매일 조금씩 단련하고, 방광을 자극하는 것을 줄이며, 골반을 누르는 부담을 덜어 주는 것이 생활 관리의 뼈대이며, 여섯 가지면 됩니다. 효과가 느껴지기까지 보통 몇 주가 걸리니 석 달은 꾸준히 해 보세요.

• 첫째, 골반 아래 근육 운동을 합니다. 소변이나 방귀를 참듯이 항문과 질 주변을 몸 안쪽 위로 끌어올리며 5초 조이고 5초 쉬기를 열 번, 하루 세 번 합니다. 배와 엉덩이, 허벅지에는 힘이 들어가지 않아야 하고, 실제로 소변을 보는 도중에 멈추는 연습은 반복하지 않습니다. 익숙해지면 10초까지 늘립니다.
• 둘째, 물은 줄이지 않습니다. 새는 것이 걱정돼 물을 덜 마시면 소변이 진해져 방광이 더 예민해집니다. 낮에는 충분히 마시고, 잠들기 두 시간 전부터만 줄이세요.
• 셋째, 커피와 탄산, 술을 줄입니다. 방광을 자극해 급한 느낌을 키웁니다. 하루 한 잔으로 줄이고 오후에는 피하는 것부터 시작해 보세요.
• 넷째, 변비를 다스립니다. 매일 힘을 주는 배변은 골반 아래 근육을 계속 늘립니다. 채소와 물, 걷기로 변을 부드럽게 합니다.
• 다섯째, 체중을 조금 줄입니다. 배에 살이 많은 분은 지금 체중에서 조금만 줄여도 방광을 누르는 압력이 줄어 새는 횟수가 줄어드는 경우가 많습니다.
• 여섯째, 소변 간격을 늘립니다. 절박성 요실금이 있다면 급한 느낌이 와도 바로 뛰어가지 말고 그 자리에 서서 골반 아래를 몇 번 조이며 급한 느낌이 지나가기를 기다립니다. 한 주에 15분씩 간격을 늘려 세 시간을 목표로 합니다.

자주 묻는 질문

기침할 때 소변이 새는 것도 요실금인가요?
네, 배에 힘이 들어가는 순간 새는 복압성 요실금입니다. 가장 흔한 형태이며 골반 아래 근육 운동으로 줄어드는 경우가 많습니다.

요실금은 어느 병원에 가야 하나요?
처음에는 비뇨의학과나 산부인과에서 남은 소변 양과 소변 검사를 확인하시는 것이 좋습니다. 수술할 정도가 아니라면 한의원 치료를 함께 받으실 수 있습니다.

케겔 운동은 얼마나 해야 효과가 있나요?
하루 세 번씩 꾸준히 하면 보통 6주에서 석 달 사이에 새는 횟수가 줄어드는 것을 느끼십니다. 힘을 주는 자리가 맞는지 확인받아 보세요.

출산한 지 오래됐는데 지금 요실금이 생길 수도 있나요?
네, 출산으로 약해진 골반 아래 근육이 갱년기에 여성호르몬이 줄면서 더 약해져 뒤늦게 시작되는 경우가 많습니다.

요실금이 있으면 물을 적게 마셔야 하나요?
아닙니다. 물을 너무 적게 마시면 소변이 진해져 방광이 더 예민해집니다. 잠들기 두 시간 전부터만 줄이시면 됩니다.

남자도 요실금이 생기나요?
네, 전립선이 커지거나 전립선 수술을 받은 뒤에 생길 수 있습니다. 소변 줄기가 약하고 남은 느낌이 있다면 비뇨의학과 확인이 먼저입니다.

한의원 치료는 얼마나 받아야 하나요?
보통 4주에서 6주 동안 배뇨 일기로 새는 횟수와 급한 느낌이 줄어드는지 확인합니다. 갈래와 기간에 따라 달라 진료 때 함께 정합니다.