소변이 자주 마렵고 밤에도 화장실 때문에 깬다면 — 빈뇨·야간뇨, 과민성 방광·방광염·전립선·물과 혈당·골반 아래 근육의 약화 이렇게 갈립니다

안녕하세요. 우리동네 한방주치의 부산 경희미르애한의원입니다.

"화장실에 다녀온 지 한 시간도 안 됐는데 또 가고 싶어요." "밤에 두세 번은 깨서 화장실에 가느라 아침이 개운하지 않아요." "갑자기 급해져서 참기가 어려워요." 소변이 잦아 진료실을 찾는 분은 찬바람이 불고 몸이 식기 시작하는 이맘때부터 눈에 띄게 늘어납니다. 결론부터 말씀드리면 소변이 잦은 것은 방광이 예민해진 과민성 방광, 염증이 생긴 방광염, 전립선이 커져 다 비우지 못하는 경우, 마시는 물과 혈당 때문에 소변 양 자체가 많은 경우, 출산과 폐경 뒤 골반 아래 근육이 약해진 경우의 다섯 갈래로 나뉘고, 사흘 동안 소변을 볼 때마다 양을 재어 적어 보면 어느 갈래인지 절반은 드러납니다. 몇 번부터 잦다고 보는지, 지켜봐도 되는 빈뇨와 먼저 확인해야 할 빈뇨가 어디서 갈리는지, 다섯 갈래를 어떻게 가르는지, 그리고 한의원에서는 무엇을 하는지 정리해 드리겠습니다.

빠른 요약

• 깨어 있는 동안 여덟 번 넘게 소변을 보면 빈뇨, 자다가 소변 때문에 한 번 이상 깨면 야간뇨라고 하며, 두 번 넘게 깨면 잠과 낮 생활에 영향이 커집니다.
• 소변이 잦은 원인은 과민성 방광, 방광염, 전립선, 물과 혈당, 골반 아래 근육의 약화 다섯 갈래로 나뉩니다.
• 갑자기 참기 어렵게 급해지는데 한 번에 보는 양이 적으면 과민성 방광, 타는 듯 따갑고 다 본 뒤에도 남은 느낌이면 방광염을 먼저 봅니다.
• 줄기가 가늘고 끊기며 힘을 줘야 나오면 전립선, 한 번에 보는 양도 많고 하루 전체 양이 많으면 물과 혈당, 기침이나 재채기에 새면 골반 아래 근육의 약화를 봅니다.
• 사흘 동안 소변을 볼 때마다 시각과 양, 마신 것, 급했는지를 적는 배뇨 일지가 갈래를 가르는 가장 빠른 방법입니다.
• 한의학에서는 소변이 잦은 것을 소변빈삭(小便頻數)으로 보고, 몸이 차고 밤 소변이 많은 신양허(腎陽虛), 아래로 처지는 기허(氣虛), 열이 뭉친 방광습열(膀胱濕熱)을 가립니다.
• 한의원에서는 갈래를 가린 뒤 방광을 붙잡는 힘과 아랫배의 온기를 보태고, 마시는 습관과 잠을 함께 손봐 소변 사이 간격을 늘리도록 돕습니다.

몇 번부터 소변이 잦다고 보나요?

깨어 있는 동안 여덟 번 넘게 소변을 보면 빈뇨, 잠든 뒤 소변이 마려워 한 번 이상 깨서 화장실에 가면 야간뇨라고 하지만, 횟수보다 중요한 것은 한 번에 보는 양과 하루 전체의 양입니다. 방광은 보통 200에서 400ml 정도가 차면 마렵다는 신호를 보내므로, 한 번에 보는 양이 그보다 훨씬 적은데 자주 간다면 방광이 예민해진 쪽이고, 한 번에 보는 양도 많은데 자주 간다면 몸이 소변을 많이 만들고 있는 쪽입니다.

같은 여덟 번이라도 물을 하루 2리터 넘게 마시는 분과 커피 몇 잔이 전부인 분은 원인이 전혀 다릅니다. 그래서 횟수만 세서는 갈래를 가를 수 없고, 계량컵으로 양을 재어 적어 보는 것이 출발점입니다. 하루 전체의 소변이 3리터를 넘으면 소변 양 자체가 많은 다뇨이고, 밤 동안 본 양이 하루 전체의 3분의 1을 넘으면 밤에 소변이 많이 만들어지는 야간 다뇨로 봅니다.

진료실에서 소변이 잦은 분께 사흘 동안 배뇨 일지를 적어 오시게 하면, 생각보다 많은 분이 한 번에 100ml 남짓만 보고 있거나, 반대로 물과 커피, 차를 합쳐 하루 3리터 가까이 마시고 계십니다. 밤에 소변 때문에 깬다고 여기던 분 가운데에는 잠이 먼저 깨서 간 김에 화장실에 다녀오는 분도 적지 않은데, 이때는 밤에 본 양이 아주 적습니다. 양을 재는 순간 갈래가 절반은 정해지는 이유입니다.

지켜봐도 되는 빈뇨와 먼저 확인해야 할 빈뇨는 어디서 갈리나요?

마시는 양과 커피를 줄였을 때 횟수가 함께 줄고, 따갑거나 피가 비치지 않으며, 줄기가 약하지 않은 빈뇨는 생활을 고치면서 지켜봐도 되지만, 따갑고 탁하거나, 피가 비치거나, 열이 나고 옆구리가 아프거나, 목이 마르고 체중이 빠지거나, 줄기가 가늘어 다 비우지 못하는 빈뇨는 원인부터 확인해야 할 빈뇨입니다. 기준은 통증과 피, 열, 갈증과 체중, 그리고 소변 줄기입니다.

소변을 볼 때 타는 듯 따갑고 아랫배가 뻐근하며 다 본 뒤에도 남은 느낌이 들면 방광염을 먼저 확인하며, 항생제로 나았다가 자꾸 돌아온다면 반복되는 방광염을 함께 보시기 바랍니다. 여기에 열이 나고 등 아래 옆구리가 아프다면 염증이 콩팥까지 올라간 신우신염일 수 있어 그날 바로 확인합니다. 소변에 눈에 보이는 피가 섞였다면 아프지 않더라도 비뇨의학과에서 방광과 콩팥을 먼저 살펴봅니다.

목이 자주 마르고 물을 많이 마시게 되며 소변 양도 많은데 식사량과 상관없이 체중이 빠진다면 혈당이 높아 소변으로 당이 빠져나가는 신호일 수 있어 혈당 검사부터 합니다. 건강검진에서 공복 혈당이 경계로 나왔다면 공복 혈당 경계를 함께 봅니다. 그리고 남성에서 아랫배가 부풀고 소변이 거의 나오지 않는다면 방광에 소변이 가득 찬 채 나오지 못하는 상태라 바로 진료를 받으셔야 합니다.

과민성 방광·방광염·전립선·물과 혈당·골반 아래 근육의 약화, 어떻게 구분하나요?

갑자기 참기 어렵게 급해지고 한 번에 보는 양이 적으면 과민성 방광, 타는 듯 따갑고 탁하며 다 본 뒤에도 남은 느낌이면 방광염, 남성에서 줄기가 가늘고 끊기며 힘을 줘야 나오면 전립선, 한 번에 보는 양도 많고 하루 전체 양이 많으면 물과 혈당, 출산이나 폐경 뒤 기침과 재채기, 뛸 때 새면 골반 아래 근육의 약화를 먼저 생각합니다. 두 갈래가 겹치는 분도 많아 배뇨 일지로 양과 상황을 함께 봅니다.

과민성 방광은 염증이 없는데도 방광 근육이 예민해져, 소변이 조금만 차도 갑자기 참기 어렵게 급해지는 것이 중심입니다. 물소리를 듣거나 현관문 앞에서 열쇠를 꺼낼 때 갑자기 급해지고, 한 번에 보는 양은 100ml 남짓으로 적으며, 급할 때 참지 못하고 새는 분도 있습니다. 방광염은 세균이 방광에 들어와 생기는 염증으로, 따가움과 잔뇨감, 탁하거나 냄새가 나는 소변이 함께 오고 여성에게 훨씬 많습니다.

전립선은 남성의 방광 바로 아래에서 요도를 감싸는 기관이라, 50대 넘어 커지면 요도를 눌러 줄기가 가늘어지고 다 비우지 못한 소변이 남아 자주 마렵고 밤에 자주 깹니다. 물과 혈당 쪽은 한 번에 보는 양이 충분한데도 횟수가 많은 것이 특징으로, 커피와 녹차, 맥주처럼 소변을 늘리는 음료나 혈당이 원인입니다. 골반 아래 근육은 방광과 요도를 아래에서 받쳐 주는 그물 같은 근육으로, 출산과 폐경 뒤 약해지면 소변을 붙잡는 힘이 떨어져 자주 마렵고 배에 힘이 들어갈 때 샙니다. 밤에 유난히 자주 깬다면 잠자는 동안 숨이 막혔다 풀리는 수면무호흡이 소변을 늘리는 경우도 있고, 잠이 얕아 먼저 깨는 자다 깨는 불면이 앞에 있는 경우도 있어 함께 봅니다.

집에서 먼저 확인해 볼 수 있는 것은 무엇인가요?

사흘 동안 소변을 볼 때마다 시각과 양, 그때 급했는지와 샜는지, 하루 동안 마신 것의 종류와 양, 잠든 시각과 깬 횟수 다섯 가지를 적으면 어느 갈래가 앞에 있는지 대부분 드러납니다. 계량컵 하나와 메모지만 있으면 되고, 이 기록을 가져오시면 진료 때 무엇부터 할지 바로 정할 수 있습니다.

• 첫째, 소변을 볼 때마다 시각을 적습니다. 낮과 밤의 횟수, 소변 사이 간격이 얼마나 되는지 봅니다.
• 둘째, 계량컵으로 양을 잽니다. 한 번에 보는 양이 100ml 남짓으로 적은지 200ml 넘게 충분한지, 하루 전체가 얼마인지, 밤에 본 양이 하루의 몇 분의 일인지 적습니다.
• 셋째, 그때의 상황을 적습니다. 갑자기 참기 어렵게 급했는지, 따가웠는지, 줄기가 약했는지, 기침이나 재채기에 샜는지 표시합니다.
• 넷째, 마신 것을 적습니다. 물과 커피, 녹차, 맥주, 국물을 종류별로, 특히 저녁 여섯 시 이후에 마신 양을 따로 봅니다.
• 다섯째, 잠을 적습니다. 잠든 시각, 깬 횟수, 소변이 마려워 깼는지 깬 김에 갔는지, 코를 곤다는 말을 들었는지 떠올려 봅니다.

한의학에서는 소변이 잦은 것을 어떻게 보나요?

한의학에서는 소변이 잦은 것을 소변빈삭(小便頻數), 밤에 소변이 잦은 것을 야간다뇨로 보고, 그 뒤에 아랫배와 콩팥의 온기가 모자라 방광이 소변을 붙잡지 못하는 신양허(腎陽虛), 기운이 아래로 처져 방광과 골반을 받치지 못하는 기허(氣虛), 습과 열이 방광에 뭉친 방광습열(膀胱濕熱) 가운데 무엇이 앞에 있는지를 가립니다. 방광은 소변을 담아 두었다가 때가 되면 내보내는 곳인데, 담아 두는 힘은 콩팥의 기운과 아랫배의 온기에서 나온다고 보기 때문입니다.

신양허는 몸과 손발이 차고 허리와 무릎이 시리며, 밤에 맑은 소변을 여러 번 보고 찬 것을 먹거나 날이 추워지면 더 잦아지는 모양으로 나타납니다. 이맘때부터 소변이 늘었다는 분 가운데 이 쪽이 많습니다. 기허는 쉽게 지치고 말하기도 힘들며, 아랫배가 아래로 빠지는 느낌이 들고 기침이나 오래 서 있을 때 새는 모양으로, 출산 뒤나 폐경 뒤의 여성에게 잘 보입니다. 방광습열은 소변이 진하고 탁하며 따갑고, 입이 쓰고 아랫배가 뻐근한 모양으로 방광염과 겹칩니다. 입이 마르고 손발바닥이 화끈거리며 소변 양은 적고 진한 신음허(腎陰虛)가 함께 있는 분도 있어, 지금 무엇이 앞에 있는지를 먼저 봅니다.

한의원에서는 무엇을 하나요?

방광염과 신우신염, 혈당, 전립선과 혈뇨를 먼저 가린 뒤, 소변이 잦은 것이 어느 갈래에서 오는지 정하고, 방광을 붙잡는 힘과 아랫배의 온기를 보태거나 방광의 열을 내리며, 마시는 습관과 잠을 함께 손봐 소변 사이 간격을 늘리도록 돕는 것이 저희가 맡는 일입니다. 과민성 방광은 방광 근육을 가라앉히는 약, 전립선이 커졌다면 요도를 넓히는 약으로 다스리는 것이 일반적입니다. 다만 약을 먹어도 밤에 여전히 자주 깨거나, 몸이 차고 지쳐 날이 추워질 때마다 소변이 늘거나, 출산과 폐경 뒤로 소변을 붙잡는 힘이 떨어진 분이 한의원에서 많이 도움을 받으십니다.

순서는 셋입니다. 첫째, 갈래를 가립니다. 사흘의 배뇨 일지와 마신 것, 잠, 몸의 온기와 혀와 맥을 보고, 따가움과 피, 열, 갈증과 체중 변화, 약한 줄기가 있다면 소변 검사와 혈당, 비뇨의학과 진료부터 권해 드립니다.

둘째, 바탕을 다스립니다. 몸이 차고 밤 소변이 많은 분에게는 아랫배와 콩팥의 온기를 보태는 팔미지황환(八味地黃丸)을 바탕으로, 기운이 처져 새는 분에게는 기운을 끌어올리는 보중익기탕(補中益氣湯)을 바탕으로, 소변을 붙잡는 힘을 더할 때는 축천환(縮泉丸)을 더해 처방합니다. 방광에 열이 뭉친 분에게는 열을 내리는 처방으로 먼저 다스립니다. 침은 배꼽 아래의 관원(關元)과 중극(中極), 발목 안쪽 위의 삼음교(三陰交), 허리의 신수(腎兪) 같은 자리에 놓고, 몸이 찬 분에게는 관원에 뜸을 더합니다.

셋째, 마시는 습관과 잠을 함께 손봅니다. 저녁에 마시는 양과 커피를 조정하고, 급할 때 바로 달려가지 않고 조금씩 참아 소변 사이 간격을 늘리는 연습을 하며, 두 주마다 배뇨 일지를 다시 적어 횟수와 한 번에 보는 양을 비교해 처방을 조정합니다.

집에서 오늘부터 무엇을 하면 되나요?

양을 재서 원인을 확인하고, 저녁에 마시는 양과 소변을 늘리는 음료를 줄이며, 방광이 소변을 담아 두는 힘을 조금씩 되찾는 것이 순서이며, 여섯 가지면 됩니다. 갈래를 가리는 진료와 함께 가야 오래가지만, 어느 경우든 도움이 되는 것들입니다.

• 첫째, 사흘 동안 배뇨 일지를 적습니다. 계량컵으로 양을 재고 시각과 마신 것을 함께 적으면 무엇부터 바꿀지 보입니다.
• 둘째, 저녁 여섯 시 이후에는 마시는 양을 줄입니다. 하루에 마실 물은 낮에 나눠 마시고, 저녁 국물과 과일도 양을 줄입니다. 낮에 물을 너무 적게 마시면 소변이 진해져 방광을 자극하므로 하루 전체를 줄이지는 않습니다.
• 셋째, 커피와 녹차는 오전에 한 잔으로 줄입니다. 카페인과 술은 소변을 늘리고 방광을 예민하게 하므로 저녁에는 피합니다.
• 넷째, 급할 때 조금씩 참는 연습을 합니다. 마려울 때 바로 달려가지 않고 숨을 고르며 5분, 익숙해지면 15분씩 미뤄 소변 사이 간격을 늘립니다. 따갑거나 줄기가 약한 분은 이 연습보다 진료가 먼저입니다.
• 다섯째, 골반 아래 근육을 조입니다. 소변을 끊듯이 아래를 5초 조였다 5초 풀기를 열 번, 하루 세 번 합니다. 소변을 보는 도중에 연습하지는 않습니다.
• 여섯째, 아랫배와 발을 따뜻하게 합니다. 날이 추워지면 배를 덮는 옷을 입고 잠들기 전 발을 따뜻한 물에 10분 담그면 밤 소변이 줄어드는 분이 많습니다.

자주 묻는 질문

소변을 하루에 몇 번 보면 정상인가요?
깨어 있는 동안 네 번에서 일곱 번 정도가 흔하고, 여덟 번이 넘으면 빈뇨로 봅니다. 다만 마시는 양에 따라 달라지므로 한 번에 보는 양과 하루 전체의 양을 함께 보는 것이 좋습니다.

밤에 소변 때문에 한 번 깨는 것도 문제인가요?
한 번이라도 소변 때문에 깨면 야간뇨라고 부르지만, 나이가 들면서 흔해지고 다시 잘 잠든다면 크게 걱정하지 않아도 됩니다. 두 번 넘게 깨서 낮에 피곤하다면 원인을 확인해 보시기 바랍니다.

물을 적게 마시면 빈뇨가 나아지나요?
저녁에 마시는 양을 줄이는 것은 도움이 되지만, 하루 전체를 너무 줄이면 소변이 진해져 방광을 자극하고 오히려 마려움이 잦아질 수 있습니다. 낮에 나눠 마시는 것이 순서입니다.

과민성 방광과 방광염은 어떻게 구분하나요?
방광염은 따갑고 탁하며 소변 검사에서 염증이 보이고, 과민성 방광은 따가움 없이 갑자기 참기 어렵게 급해지는 것이 중심입니다. 소변 검사가 깨끗한데 급하고 잦다면 과민성 방광 쪽을 봅니다.

커피를 마시면 왜 화장실에 자주 가나요?
카페인이 콩팥에서 소변을 더 만들게 하고 방광 근육도 예민하게 하기 때문입니다. 소변이 잦다면 커피와 녹차를 오전 한 잔으로 줄여 일주일 동안 횟수 변화를 보시면 좋습니다.

출산 뒤로 소변이 잦고 기침할 때 새요.
출산으로 골반 아래 근육이 약해지면 소변을 붙잡는 힘이 떨어져 생기는 경우가 많습니다. 골반 아래 근육 운동을 꾸준히 하면서 기운을 끌어올리는 치료를 함께 받으면 도움이 될 수 있습니다.

한약을 먹으면 밤에 소변 때문에 덜 깨나요?
몸이 차고 밤에 맑은 소변을 여러 번 보는 신양허처럼 바탕이 뚜렷하다면 아랫배의 온기를 보태 밤 소변을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 배뇨 일지로 두 주마다 횟수를 비교하며 조정합니다.